用藥及治療項目：    胸腺切除術介紹

主講人：    胸腔外科 黃克明主任

內容：自從1939年Alfred Blalock發表切除胸腺與胸腺瘤可使肌無力症病患病情得到緩解以後，無數的文獻顯示胸腺切除對於肌無力症病患有幫助。因此目前對於肌無力症病患除了藥物治療外，胸腺切除術已成為治療的主要方式之一。對於此類病患如果藥物治療效果不彰或者服藥副作用大，而病患年齡輕、發病期不長，施以胸腺切除手術可以得到輔助性的良好治療效果。 胸腺切除的適應症 1.小於50歲之廣泛型肌無力症病患 2.局限於眼症狀之肌無力症病患，可以考慮在發病早期接受手術，或者經一年藥物治療後停藥再復發者予以手術 3.合併存在有胸腺瘤之肌無力症病患，應予以胸腺及胸腺瘤切除 4.大於50歲之肌無力症病患，需選擇性地考慮手術切除胸腺之可能性 在解剖學上，胸腺是位於頸部下方，胸骨後方之前縱膈腔腺體，大致呈H型，向上連接兩側甲狀腺下緣，向下連接心包膜，橫跨在心臟上方。胸腺在幼年具有細胞免疫之功能，但成年後便逐漸萎縮，失去功能。目前對於肌無力症與胸腺的相關性仍然不是很清楚，但是有些存在的佐證証明肌無力症是一種和胸腺有關的自體免疫性疾病。肌無力症病患之胸腺多半呈現增生現象，如果將胸腺切除大部份病患可以獲得永久性的緩解。 目前使用胸腺切除的手術方式有(一)經胸骨切開(二)經頸部切開(三)胸腔鏡視訊輔助等三種方式將胸腺切除，手術的方式各有其優缺點，經胸骨切開方式必需將胸骨切開其優點是將胸骨切開後撐大，可以很清楚地看到整個胸腺將其切除，手術後必需有胸管引流，其缺點是由於胸骨切開後的術後疼痛以及胸骨的引流，需較長時間的呼吸器照顧，同時有胸骨感染的風險。經由胸骨切開切除胸腺適合使用在胸腺很大或者合併有胸腺瘤的肌無力症病患。 經由頸部切除胸腺，只需在頸部作3~5公分，橫向切口，藉著特殊的器械將胸骨向上撐開，在直視下或者縱膈腔鏡協助下可以完整地將胸腺切除，手術後不需任何引流管或胸管，由於傷口小具有美觀效果，因手術傷口小，影響呼吸功能少，大多數病患在術後不需呼吸器照顧、恢復快，多半在手術後三天便可出院，此種方式切除胸腺適合年輕女性，不存在有胸腺瘤之一般胸腺增生病患；由於傷口小，手術時間短，只需一般之全身麻醉及靜脈輸液導管便可，因此麻醉的風險也小。 經由胸腔鏡切除胸腺，需要在單側或兩側胸壁作三至四個2~3公分切口，藉著胸腔鏡視訊輔助的觀察，器械的操作將胸腺分離經由胸壁之切口取出，術後需要胸管引流；在手術中必需使肺部塌陷，因此不適合肺肋膜連粘病患，必需使用雙管腔氣管支氣管插管麻醉，除一般靜脈輸液尚需動脈導管監測血壓變化，麻醉中風險較大。術後由於胸壁的傷口小，病患恢復快，只需胸管引流乾淨便可拔出出院，適合不含胸腺瘤之肌無力症病患。 綜合以上三種方式之優缺點，本科對於肌無力症病患目前採取的手術方式是依據肌無力症病患在手術前的胸部電腦斷層掃描，如果顯示合併有胸腺瘤，或者胸腺很大則採用傳統的胸骨正中切開將胸腺及胸腺病切除，如果顯示出胸腺正常大小則採取頸部之迷你傷口將胸腺切除。 本科承蒙神經內科同仁之推薦自開業迄今十年，在87年10月之前對於肌無力症病患我們採取的手術方式是切開胸骨切除胸腺，87年10月以後絕大多數病患是使用頸部迷你傷口切開切除胸腺，除非其合併有胸腺瘤或者胸腺相當巨大才使用胸骨切開手術。統計至今年(2001年2月)一共有162位肌無力症病患接受手術治療，其中104位是女生，58位是男生，其中有32位是接受頸部迷你傷口切除胸腺，其餘130位是接受傳統胸骨切開切除胸腺手術。 仔細分析，自87年10月以後有62位肌無力症病患，其中有32位接受頸部迷你傷口胸腺切除手術，有30位採取胸骨切開手術，(其中有16位是含有胸腺瘤病患)，因手術本身產生的傷口感染或胸骨骨髓炎之併發症無，手術的結果可以媲美國內各醫學中心。 相信本院的肌無力症中心在洪院長領導及邱教授主持下，再加上各科的配合支持，可望提供全省肌無力症病患一個最好的治療準則，並提昇其治癒率。

本文轉載台灣肌無力症關懷協會

谢谢了,非常有帮助. 看来 台湾也支持廣泛型肌無力症不合并胸腺瘤 或增生患者手术治疗.就是不知道如果切除的胸腺是完全正常的, 近期和远期效果会怎么样.

经由颈部切除胸腺的手术国内不知道有没有。

经由颈部切除胸腺，在美国比较流行，台湾也有，手术水平要求高。听外科大夫讲，欧洲有些国家由于技术水平原因，患者术后效果不佳（就是没切干净）

看了我要手术医院的文献,  同样绝大多数病患是使用颈部迷你伤口切开切除胸腺，没有危象,不需要呼吸机,效果与开胸术差不多.这也是我同意手术的原因之一.原来还有些遗憾不能用胸腔镜切除胸腺(听上去手术更小,而且不留什么疤痕),原来麻醉中风险较大.谢谢.