医者不失人情论

 
摘自：谷万里
 
    《红楼梦》里有一副对联：世事洞明皆学问，人情练达即文章。这幅对联的意思是说明白事理，掌握事实规律是一种学问，恰当地处理事情，总结出来的规律就是文章。人情狭义指人际关系，广义指人类社会的一些发展规律，这里主要指人的权力即人权、人与人之间的法律、伦理、道德等关系。人是有感情的智慧动物，人也是最有个性的东西，人与人之间的关系是一种最复杂、最微妙的关系，每个人可能都有自己的做人原则和处事技巧。事实上，只有博学而洞明世事，阅历多而通达人情世故的人才能写好人生的文章。
 
    社会中的人际关系非常复杂，也特别重要。以梁漱溟为例，他是毛泽东的老朋友，毛泽东一直把他作为上宾看待。但在全国政协大会上，梁漱溟公开多次顶撞毛泽东。毛泽东虽然很生气，但是还没有把他打成“反革命”，只说他“反动”。所以梁漱溟能够活到了改革开放。再如鲁迅和郭沫若。“反右”时，有人问毛泽东“如果鲁迅在，会怎么样？”毛泽东说“一种情况是，他在监狱里还在写；另外一种情况是，他识时务，什么也不说”。前一种情况是不可能的，中国过去的监狱是不能写的，要么整死，要么发疯，就像胡风一样。第二种情况有可能，郭沫若就是如此。郭沫若“是鲁迅之后的又一面大旗”，这是解放前已经“内定”了的，并且通过地下党通知了郭沫若本人。解放后，郭沫若在国外参加世界和平运动，在国内为曹操和武则天翻案，写了一些打油诗，除此之外，就是自我批评，文化大革命还没有开始，他消息灵通，马上就在《人民日报》上发表文章，表示要烧掉他的全部著作。这是他的性格和地位决定了的。他的晚年十分痛苦，两个儿子被整死，他什么也不敢说。他的夫人于立群是气死的。他在科学大会上的讲话“科学的春天”不是他写的，是几个年轻人模仿他的风格代他写的。他已经写不出来了。如果没有文化大革命，他可能活到100岁。这不是人际关系问题，而是逆时代潮流而动，还是顺时代潮流而动的问题。同时也是性格和地位问题。
 
    医者和患者都是社会的成员，为医者更当不失人情，才能当好苍生大医。早在《素问·方盛衰论》中就有“诊可十全，不失人情”之训，“不失人情论”则出自《医宗必读·卷一》。作者李中梓(公元1588-1655年)，字士材，号念莪，华亭(今上海松江)人，明末著名医学家。李氏少时擅长文学，淡于仕途，后因病习医，—生对中医理论研究十分重视，兼取众家之长。他的医学思想主要表现在重视脾肾和强调养阳两个方面。根据《内经》、《伤寒论》的理论和治法，参考汉代以后的名医著作，结合自己的临证经验，撰著了《内经知要》、《医宗必读》、《删补颐生微论》、《伤寒括要》、《士材三书》、《本草通玄》等。所著诸书，多能通俗易懂，在中医学的普及方面作出较大贡献。《医宗必读》成书于公元1637年，共十卷，内容包括医论、内景图说、诊断、本草、病机，并论述三十六种病证的诊治和医案，内容简要，选方实用，是一部颇有影响的医学入门书。
 
    “不失人情论”是李中梓选取张介宾《类经·脉色类》为《方盛衰论》中“不失人情”句所加按语，加工修改而成，是学习《素问》的一篇心得体会。文章分析了病人之情、旁人之情和医人之情。认为既有必须顺应的人情，更有不应迁就的人情。文中所述，多属后者。还剖析了医疗实践中的种种人为困难，既要求人们了解这些人情，不为陋习所侵蚀，又深感人情与病情的对立不易消除，故而发生“戛戛乎难之矣”的感慨。原文对医患之间的人情世故分析得细致深刻，写得非常精彩，特录之于下，愿与大家共享：
 
    尝读《内经》至《方盛衰论》，而殿之曰“不失人情”，未曾不瞿然起，喟然叹轩岐之入人深也!夫不失人情，医家所甚亟，然忧戛乎难之矣。大约人情之类有三：一日病人之情，二曰旁人之情，三曰医人之情。
 
    所谓病人之情者，五藏各有所偏，七情各有所胜。阳藏者宜凉，阴藏者宜热；耐毒者缓剂无功，不耐毒者峻剂有害。此藏气之不同也。动静各有欣厌，饮食各有爱憎；性好吉者危言见非，意多忧者慰安云伪；未信者忠告难行，善疑者深言则忌。此好恶之不同也。富者多任性而禁戒勿遵，贵者多自尊而骄恣悖理。此交际之不同也。贫者衣食不周，况乎药饵?贱者焦劳不适，怀抱可知。此调治之不同也。有良言甫信，谬说更新，多歧亡羊，终成画饼。此无主之为害也。有最畏出奇，惟求稳当，车薪杯水，难免败亡。此过慎之为害也。有境遇不偶，营求未遂，深情牵挂，良药难医。此得失之为害也。有性急者遭迟病，更医而致杂投；有性缓者遭急病，濡滞而成难挽。此缓急之为害也。有参术沾唇惧补，心先痞塞；硝黄入口畏攻，神即飘扬。此成心之为害也。有讳疾不言，有隐情难告，甚而故隐病状，试医以脉。不知自古神圣，未有舍望、闻、问，而独凭一脉者。且如气口脉盛，则知伤食，至於何日受伤，所伤何物，岂能以脉知哉?此皆病人之情，不可不察者也。
 
    所谓旁人之情者，或执有据之论，而病情未必相符；或兴无本之言山，而医理何曾梦见?或操是非之柄，同我者是之，异己者非之，而真是真非莫辨；或执肤浅之见，头痛者救头，脚痛者救脚，而孰本孰标谁知?或尊贵执言难抗，或密戚偏见难回。又若荐医，动关生死。有意气之私厚而荐者，有庸浅之偶效而荐者，有信其利口而荐者，有食其酬报而荐者，甚至薰犹不辨，妄肆品评，誉之则跖可为舜，毁之则凤叮作鹄，致怀奇之士，拂衣而去，使深危之病，坐而待亡。此皆旁人之情，不可不察者也。
 
    所谓医人之情者，或巧语诳人山，或甘言悦听，或强辩相欺，或危言相恐。此便佞之流也。或结纳亲知，或修好僮仆，或求营上荐，或不邀自赴。此阿谄之流也。有腹无藏墨，诡言神授，目不识丁，假托秘传。此欺诈之流也。有望、闻、问、切，漫不关心，枳、朴、归、芩，到手便撮，妄谓人愚我明，人生我熟。此孟浪之流也。有嫉妒性成，排挤为事，阳若同心，阴为浸润，是非颠倒，朱紫混淆。此谗妒之流也。有贪得无知，轻忽人命。如病在危疑，良医难必，极其详慎，犹冀回春；若辈贪功，妄轻投剂，至於败坏，嫁谤自文。此贪幸之流也。有意见各持，异同不决，曲高者和寡，道高者谤多。一齐之傅几何?众楚之咻易乱。此肤浅之流也。有素所相知，苟且图功，有素不相识，遇延辨症，病家既不识医，则倏趟倏钱，医家莫肯任怨，则惟芩惟梗。或延医众多，互为观望；或利害攸系，彼此避嫌。惟求免怨，诚然得矣；坐失机宜，谁之咎乎?此由知医不真，任医不专也。
 
凡若此者，孰非人情？而人情之详，尚多难尽。圣人以不失人情为戒，欲令学者思之慎之，勿为陋习所中耳。虽然，必期不失，未免迁就。但迁就既碍於病情，不迁就又碍於人情，有必不可迁就之病情，而复有不得不迁就之人情，且奈之何哉!故曰：戞戞乎难之矣！