例8.胡某,男,55岁。2000年5月2日初诊。
左眼睑无力8个月。无明显诱因出现左侧眼睑无力,视力受到影响,斜视时视物不清尤甚,舌淡苔白厚,脉数,有高血压病史。在外院诊断为重症肌无力,一直用强的松每日20mg治疗。中医诊断:睑废(脾胃虚损)。
处方:黄芪60g,五爪龙、党参、薏苡仁各30g,白术20g,何首乌15g,枸杞子12g,升麻、柴胡、当归各10g,陈皮、甘草各3g。
二诊:服药6剂,出现头晕、胸闷,血压150/90mmHg,请邓老会诊。邓老认为,患者原有高血压病史,头晕胸闷为气虚阳浮所致,药后血压升高,与升、柴提升助阳有关,黄芪不可去,守原方去升麻、柴胡也桔梗3g轻用以代之。
三诊:服药14剂,头晕、胸闷症状减轻,诸症状缓解,血压130/80mmHg,但有时波动至150/90 mmHg,守方,加大黄芪用量至100g,配以菊花10g,益气清肝熄风而降压。
四诊:服药14剂,血压平稳,维持在130/80mmHg左右,眼睑仍觉轻度重坠、胀痛,斜视时视物模糊,饮食及二便正常,调整治法用药,强的松减为日5mg,加桔梗用量以升清载药上行,益以清肝养血之品。
处方:五爪龙、黄芪各60g,太子参40g,鸡血藤24g,白术18g,何首乌、薏苡仁各15g,桔梗、桑椹子各10g,菊花6g,陈皮、甘草各3g。
五诊:服药15剂,眼睑胀痛消失,左眼睑轻度坠胀,斜视时仍觉轻度模糊,说话多、情绪激动时加重,休息较好 时缓解,饮食及二便正常,邓老认为,病在左侧,根据中医左血右气的理论,加四物汤加强补血之力。
六诊:服药40剂,症状又见减轻,但仍未愈,左眼视物模糊,复视。药力欠宏,守方加大黄芪量到120-150g,并加桑寄生、菟丝子、杜仲等补肾药。
七诊:服药14剂,症状改善明显,乃停用激素,守方治疗。
结果服药180剂,症状完全消失,生活如常。总计共治疗14个月,服药共500余剂而愈。
例9.游某,女,28岁。1997年10月初诊。
患者1997年7月在家务农时出现头晕,左边咀嚼不如右边有力,患者未曾在意,至8月开始出现左眼睑下垂,沈阳某医院诊为重症肌无力,脑CT、胸腺CT、甲功检查均无异常,予口服溴吡斯的明片(剂量不详),病情未见好转,经人介绍写信求治于邓老,诉:左眼睑下垂,左眼不能睁开,视物朦胧,朝轻暮重,头晕,汗多,怕热,无吞咽困难等。
处方:黄芪90g,党参60g,白术30g,升麻10g,柴胡10g,陈皮3g,何首乌30g,山萸肉12g,枸杞子12g,巴戟天12g,当归头12g,甘草3g。每日一剂,三煎日三服。
二诊:1997年11月。服药30剂,左眼睑仍下垂,但已能睁开,四肢畏寒,头晕,汗出,尿频。仍守上方。
三诊:1998年1月。服药30余剂,左眼睑下垂好转,期间因停药五天,又有复发,时有复视,视物朦胧,眼球活动受限,阴雨天尤甚,畏寒好转,无尿频。上方黄芪增至100g,余如前。
四诊:1998年4月。服药60余剂,左眼睑轻度下垂,视物不清,向上看尤甚,头晕好转,在阳光下或抬头向上看时头部仍有不适。上方加锁阳10g,当归10g易当归头。
五诊:1998年6月。服药50余剂,左眼睑仍下垂,晨起视物稍清晰,四肢关节畏寒、酸痛,小便黄,大便常。
处方:黄芪100g,党参60g,白术30g,升麻10g,柴胡10g,陈皮3g,何首乌30g,沙苑蒺藜12g,巴戟天12g,狗脊15g,川断15g,刺蒺藜10g,甘草3g。
以后以上方随症加减治疗,或去狗脊、川断加关沙苑,菟丝子,至2001年2月患者来信告知眼睛完全恢复正常,因家中经济困难,已去珠海打工。