免疫接种与重症肌无力及LEMS
最普遍关注的问题是：
⑴各种疫苗是否安全，尤其是某些国家要求的疫苗
⑵重症肌无力或LEMS是否需要注射特别的疫苗
⑶疫苗是否会诱发或加重症肌无力或LEMS

下面讲述的所有内容适用于所有类型的“自身免疫性”肌无力---重症肌无力（抗乙酰胆碱受体或抗肌肉特异性肌酶）或LEMS.
免疫接种是预防感染的一种方法。疫苗包括无害的病菌或它们的产物。它们仍能被T细胞或B细胞识别，并可以提前给予，在真正的威胁来临前，可以刺激这些细胞扩增，提前武装我们。

根据制备无害细菌的方法，疫苗分为三种类型：

1型：减毒活疫苗：例如：活的细菌已经被改变，当它们注射到健康人时，不会导致疾病完全发作。
2 型 灭活疫苗：细菌已被杀死
3 型 灭活毒素：有害的毒素已经被纯化(如，白喉),在注射前已被灭活。

2型和3型疫苗所有重症肌无力患者均可注射，因此，仅是减毒活疫苗注射时需要小心：

⑴各种疫苗是否安全
因为重症肌无力本身并不影响疫苗的作用，仅服用溴吡啶斯的明或DAP的患者，以及/或单纯胸腺切除术的患者可以使用所有的疫苗—甚至那些1型疫苗。服用强的松龙，硫唑嘌呤，或其它免疫抑制剂的患者，唯一需要考虑的是他们的免疫系统可能会被严重削弱，以至于：
(a)  即使是缓和的减毒活疫苗，他们都无法控制
(b)    尽管患者并没有对此失去控制，但他们对这些活疫苗就是不产生反应

更多的信息请参考“NHS感染性疾病的免疫”一书。每位医生应该有一本。
卫生部目前的建议是进行免疫抑制剂治疗的患者—如激素、硫唑嘌呤、环孢霉素、氨甲喋呤、麦考酚酯或环磷酰胺，如果他们有明显的免疫抑制，不能注射首次使用的1型疫苗。在英国，这种情况很少发生，因为绝大多数疫苗在早期（在重症肌无力发生以前很久）就已接种，并有终身预防的作用，例如麻疹、德国麻疹、流行性腮腺炎、结核(BCG)以及脊髓灰质炎疫苗。如果必须，尽管存在免疫抑制，也可进行加强免疫。因为大多数已建立的免疫“记忆”很强壮，它在激素治疗时仍存在。

在到某些高风险地区旅行前，人们通常建议进行脊髓灰质炎加强免疫。一般来讲，采用死疫苗是最安全的。剩下的1型疫苗通常仅到国外旅行时需要，某些疾病例如黄热病不可能在英国境内感染。最安全的建议是，进行免疫抑制剂治疗的患者不要到又可能使他们感染这些疾病的国家旅行，因为我们没有绝对安全的方法通过免疫接种来保护他们。

(2)有重症肌无力患者必需注射的疫苗吗？
这主要适用于免疫抑制剂治疗的患者，他们感染的风险可能稍高。是的，他们中的一些最好接种额外的疫苗以预防肺炎和流感；事实上，目前接受长期免疫抑制剂治疗的患者大多数已接种，特别是风险最高的老年人和体质虚弱者。如果是这样，家庭医生在每年秋天可以给患者注射流感疫苗，可提供整个冬天70%的保护，或行肺炎球菌接种（每隔十年一次）。

⑶疫苗是否会诱发或加重症肌无力
没有可信的证据表明任何免疫接种可通过任何方式来影响重症肌无力或LEMS症状。相反，众所周知，感染发作可带来肌无力危象：因为免疫接种有助于预防感染，重症肌无力患者进行适当的疫苗接种是明智的。

表1
通常用于对抗病菌的疫苗列表
1减毒活疫苗        2 灭活疫苗        3 灭活毒素或提取物
BCG vs 结核(TB)        百日咳              百日咳      
        全细胞        无细胞
口服伤寒疫苗         伤寒，灭活的        伤寒产物（高致病性多糖）
脊髓灰质炎疫苗（片剂）        小儿麻痹症疫苗注射        嗜血杆菌 b或脑膜炎双球菌c的产物—均对抗脑膜炎*
麻疹        流行性感冒vs流感        肺炎球菌产物vs肺炎*
腮腺炎        甲型肝炎        乙型肝炎病毒产物
风疹（德国麻疹）        狂犬病        破伤风类毒素
黄热病                 白喉类毒素

*“脑膜炎双球菌”现在叫做奈瑟球菌性脑膜炎，也可导致败血症；肺炎球菌，现在叫做链球菌肺炎，也可导致败血症和脑膜炎。

总之，重症肌无力就其自身并不影响疫苗接种，因此这些警告仅针对进行免疫抑制剂治疗的患者---他们应该记住在他们接受疫苗注射前应该予以说明；一个简单的原则是减毒活疫苗应该避免，而其它疫苗是安全的。

 

（摘自重症肌无力医生指南）

 

 

［此帖子已被 天山雪莲 在 2010-1-4 6:17:23 编辑过］

孕妇打甲型流感疫苗有可能导致是胎儿死亡，香港已经发生了3例，今天的一例是12周的胎儿，报道说12周的胎儿危险性最大。

谢谢!

今天又有报道，香港一个弹丸之地就有6个胎儿打猪流感疫苗死亡了，所以看来孕妇打这个疫苗前要认真考虑。

另外，这里任何人打这个疫苗都要签名同意的，颇有生死状的意思。

雪莲姐，我就想知道孩子什么样的疫苗可以接种，脊髓灰质炎的可以吗？